Арминэ Робертовна Хачатурян, Лариса Владимировна Марютина - Кольпоскопия. Основы алгоритмов диагностики и тактики ведения заболеваний шейки матки
Под редакцией академика РАМН, заслуженного деятеля науки РФ, доктора медицинских наук профессора Э. К. Айламазяна
Сведения об авторах:
ассистент кафедры акушерства и гинекологии СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова, к. м. н. А. Р. Хачатурян, ассистент кафедры акушерства и гинекологии СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова, к. м. н. Л. В. Марютина
Рецензент: заведующая кафедрой акушерства, гинекологии и репродуктологии СПбГУ, д. м. н., профессор Д. А. Ниаури
Список сокращений
АБЭ – ацетобелый эпителий
АЗТ – атипичная зона трансформации
АС – атипичные сосуды
ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения
ВПЧ – вирус папилломы человека (HPV – human papilloma virus)
ЗТ – зона трансформации
ИППП – инфекции, передаваемые половым путем
ЙНЗ – йоднегативная зона
К – кератоз
КРЖ – кистозно-расширенные железы
Л – лейкоплакия
М – мозаика
МПЭ – многослойный плоский эпителий
МЭ – метапластический эпителий
ОПЖ – открытые протоки желез
ОЦЭ – островки цилиндрического эпителия
П – пунктация
ПЦР – полимеразно-цепная реакция
ПЭЭ – петлевая элетроэксцизия (LEEP – Loop electroexcisional reaction)
РШМ – рак шейки матки
ФДТ – фотодинамическая терапия
ЦЭ – цервикальный эпителий
Э – эктопия
ЭК – эндоцервикальный кюретаж Эн – эндометриоз
AGC – Atypical glandular cells (атипичные железистые клетки)
AGC, favor neoplastic – Atypical glandular cells, favor neoplastic (атипичные железистые клетки, похожие на неопластичные)
AGC-NOS – Atypical glandular cells of undetermined significance not otherwise specified (атипичные железистые клетки неопределенного значения)
AIS – Adenocarcinoma in situ (аденокарцинома in situ)
ASCUS – Atypical squamous cells of undertermined significance (атипичные клетки плоского эпителия неясного значения)
CIN – Cervical intraepithelial neoplasia (цервикальная интраэпителиальная неоплазия)
CIS – Carcinoma in situ (карцинома in situ)
IARC–Inernational Agency for Research on Cancer (Международное агентство по исследованиям в области рака)
IFCPC–International Federation for Colposcopy and Cervical Pathology (Международная федерация по патологии шейки матки и кольпоскопии)
HSIL – High grade squamous intraepithelial lesion (интраэпителиальное плоскоклеточное поражение высокой степени тяжести)
LSIL–Low grade squamous intraepithelial lesion (интраэпителиальное плоскоклеточное поражение низкой степени тяжести)
SIL – Squamous intraepithelial lesion (плоскоклеточное интраэпителиальное поражение)
TBS – The Bethesda System (терминологическая система Бетесда)
VaIN – Vaginal intraepithelial neoplasia (вагинальная интраэпителиальная неоплазия)
VIN – Vulvar intraepithelial neoplasia (интраэпителиальная неоплазия вульвы)
1. Введение
Не делай ничего, кроме тех случаев, когда это необходимо…
А если делаешь, то делай это тщательно.
Vesna Kesic (Serbia) (член совета ESGO – Европейского общества гинекологов-онкологов)
В настоящее время кольпоскопня – бесспорный «золотой стандарт» диагностики патологии шейки матки, вульвы и влагалища. Диагностическая ценность метода складывается из множества факторов, наиболее важными из которых являются квалификация и опыт врача, а также качество используемого при кольпоскопии оборудования.
Необходимость использования единой терминологии при описании кольпоскопической картины не вызывает сомнений, поскольку только применение стандартных критериев позволит обеспечить преемственность и общность подходов к диагностике и тактике ведения пациенток с различными состояниями шейки матки. Современная кольпоскопическая классификация включает в себя не только патологические, но и варианты нормальных (неизмененных) состояний шейки матки. В Международной статистической классификации болезней (МКБ, десятый пересмотр, 1997), гистологической классификации опухолей женской половой системы (ВОЗ, 2-я редакция, 1994), а также в отечественных медицинских рекомендациях отсутствуют такие, к сожалению, все еще довольно распространенные среди клиницистов термины, как «фоновые процессы шейки матки», «эндоцервикоз» и некоторые другие. Сочетанное применение в течение последних десятилетий кольпоскопии, методов молекулярной биологии и принципов доказательной медицины привели к более глубокому пониманию основных гистофизиологических и патологических процессов шейки матки. Наиболее ярким примером этого является применявшийся в прошлом в отношении цервикальной эктопии термин «эрозия (псевдоэрозия) шейки матки». Такое использование данного термина сегодня должно считаться некорректным, так как «эрозия» (лат.) – это ограниченная, чаще временная потеря покровного эпителия вследствие воспаления, острой или хронической травмы, электро– или лазерохирургического воздействия.