Анатолий Усс - Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с анемиями. Клинический протокол постановление МЗ РБ №23 от 01.04.2022 г.

1. Настоящий клинический протокол устанавливает общие требования к объему оказания медицинской помощи пациентам с витамин-В_>12-дефицитной анемией (шифр по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра – D51).

2. Требования настоящего клинического протокола являются обязательными для юридических лиц и индивидуальных предпринимателей, осуществляющих медицинскую деятельность в порядке, установленном законодательством о здравоохранении.

3. Для целей настоящего клинического протокола используются основные термины и их определения в значениях, установленных Законом Республики Беларусь «О здравоохранении», Законом Республики Беларусь от 30 ноября 2010 г. №197-З «О донорстве крови и ее компонентов», а также следующие термины и их определения:

■ анемия – группа клинико-гематологических синдромов, общим признаком для которых является снижение концентрации гемоглобина и (или) эритроцитов в единице объема крови (гемоглобин <130 г/л для мужчин, <120 г/л для женщин, <110 г/л для беременных женщин).

■ витамин-В_>12-дефицитная анемия – это заболевание, обусловленное снижением уровня витамина В_>12 в организме, что влечет за собой нарушение синтеза ДНК в клетках, относится к морфологической группе мегалобластных анемий. Витамин-В_>12-дефицитная анемия, как правило, является вторичной (симптоматической) и представляет собой осложнение других заболеваний.

4. Системное лечение пациенту с витамин-В_>12-дефицитной анемией назначается в соответствии с настоящим клиническим протоколом с учетом индивидуальных особенностей пациента (возраст, степень тяжести заболевания, наличие осложнений и сопутствующей патологии), клинико-фармакологической характеристики лекарственного средства. При этом учитывается наличие индивидуальных противопоказаний, аллергологический и фармакологический анамнез.

5. Доза, путь введения и кратность применения лекарственного средства определяются инструкцией по медицинскому применению (листком-вкладышем) лекарственного средства.

6. Обязательными диагностическими мероприятиями при оказании медицинской помощи пациентам с витамин-В_>12-дефицитной анемией являются:

6.1. в амбулаторных условиях:

■ общий (клинический) анализ крови с гематологическими индексами MCV (mean corpuscular volume, средний объем эритроцита), MCH (mean corpuscular hemoglobin, среднее содержание гемоглобина в эритроците), MCHC (mean corpuscular hemoglobin concetration, средняя концентрация гемоглобина), ретикулоцитами, кратность – 1 раз в неделю.

■ анализ мочи общий, однократно.

■ анализ крови биохимический, однократно.

■ исследование уровня лактатдегидрогеназы в крови, однократно.

■ исследование уровня ферритина, однократно.

■ исследование уровня витамина В_>12 в сыворотке крови до начала его введения.

■ ультразвуковое исследование органов брюшной полости.

■ колоноскопия или колоноилеоскопия.

6.2. в стационарных условиях:

■ общий (клинический) анализ крови с гематологическими индексами, кратность – 1 раз в неделю.

■ анализ мочи общий, однократно.

■ содержание витамина B_>12 в крови, однократно.

■ исследование уровня лактатдегидрогеназы в крови, однократно.

■ колоноскопия или колоноилеоскопия.

■ ультразвуковое исследование органов брюшной полости.

7. Дополнительными диагностическими мероприятиями при оказании медицинской помощи пациентам с витамин-В_>12-дефицитной анемией являются (по медицинским показаниям и (или) при неэффективности лечения):

■ фиброгастродуоденоскопия с биопсией.

■ рентгенография органов грудной клетки.

■ электрокардиография.

■ анализ кала на яйца гельминтов трехкратно.

■ анализ кала на скрытую кровь.

■ консультация врача-хирурга.

■ консультация врача-невролога.